복막 구조 및 내장기 해부학 (Peritoneal Structure and Visceral Anatomy)

 

복막 구조 및 내장 해부학 (Peritoneal Structure and Visceral Anatomy)

복막(Peritoneum)은 복강(Abdominal cavity)을 덮고 있는 장막(Serous membrane)으로, 내장기관을 보호하고 윤활 작용을 하며, 구조적으로 여러 층과 연결 조직을 포함한다. 복막은 벽쪽복막(Parietal peritoneum)과 내장쪽복막(Visceral peritoneum)으로 나뉘며, 이 두 층 사이의 공간이 복강(Peritoneal cavity)을 형성한다.

 

1. 복막의 주요 구조

 

 

① 벽쪽복막(Parietal peritoneum)

• 복강 내벽을 덮고 있으며, 복벽과 밀착되어 있음.
• 신경 분포가 풍부하여 통증에 민감하게 반응함.
• 장기 손상보다는 체성 신경이 분포하므로 국소적인 통증을 유발함.

② 내장쪽복막(Visceral peritoneum)

• 복강 내 장기를 덮는 얇은 막.
• 통증 감각이 적고, 장기 움직임에 따라 변화함.
• 자율신경계에 의해 조절되며, 복통이 퍼지는 듯한 양상을 보일 수 있음.

③ 복막강(Peritoneal cavity)

• 벽쪽복막과 내장쪽복막 사이의 공간.
• 정상적인 상태에서는 소량의 윤활액이 존재하여 장기들이 마찰 없이 움직일 수 있도록 도움.
• 복막염(Peritonitis)이 발생하면 염증과 삼출액으로 인해 복통과 복막자극징후가 나타남.

2. 주요 복막 주름 및 연결 구조

 

① 대망(Greater omentum)

• 위(Gaster, Stomach)의 큰굽이(Greater curvature)에서 시작하여 복부를 덮고 있는 복막 주름.
• 지방이 풍부하며, 염증 및 감염을 제한하는 역할을 함.
• 흔히 ‘복부의 경찰(Policeman of the abdomen)’이라고 불리며, 감염이 발생한 부위를 감싸 보호하는 기능이 있음.

② 소망(Lesser omentum)

• 위의 작은굽이(Lesser curvature)와 간(Liver)을 연결하는 복막 구조.
• 간문맥(Portal vein), 고유간동맥(Proper hepatic artery), 총담관(Common bile duct)이 포함된 간문맥(포르타 간문, Porta hepatis)과 연결됨.
• 위와 간의 혈류 공급을 조절하는 중요한 역할을 담당.

③ 장간막(Mesentry)

• 소장(Small intestine)을 후복벽(Posterior abdominal wall)에 고정하는 구조.
• 장을 지지하며 혈관, 림프관, 신경이 분포하는 중요한 경로.
• 임상적으로 장간막 허혈(Mesenteric ischemia)이 발생하면 장괴사(Necrosis)가 일어날 수 있음.

④ 가로결장간막(Transverse mesocolon)

• 가로결장(Transverse colon)을 후복벽에 부착시키는 복막 구조.
• 가로결장의 움직임을 조절하며, 혈관과 신경 공급 경로로 기능.
• 결장암(Colon cancer) 수술 시 중요한 해부학적 기준이 됨.

 

3. 복막강의 구획 및 공간

복막 구조는 여러 개의 공간을 형성하며, 감염이나 체액 축적 시 중요한 역할을 한다.

 

① 대복막강(Greater sac)

• 복막강의 주요 부분을 차지하는 넓은 공간.
• 대부분의 복강 내 장기가 위치함.

② 소복막강(Lesser sac, 또는 망낭 Omental bursa)

• 소망(Lesser omentum) 뒤쪽에 위치하며, 위(Stomach)와 췌장(Pancreas) 사이에 존재하는 작은 공간.
• 윈슬로우공(Winslow’s foramen, 또는 망공 Omental foramen)을 통해 대복막강과 연결됨.
• 췌장염(Pancreatitis) 시 체액이 이 공간에 축적될 수 있음.

 

4. 주요 내장기관의 해부학적 관계

 

① 위(Stomach)

• 소망과 대망에 의해 간 및 다른 장기와 연결됨.
• 위궤양(Gastric ulcer)이 심해지면 복막염으로 진행할 수 있음.

② 간(Liver)

• 소망을 통해 위와 연결되며, 복막 일부가 격리된 형태(간낭 Hepatic sac)를 형성.
• 간경변(Cirrhosis) 환자에서 복수가 차는 공간이 됨.

③ 췌장(Pancreas)

• 복막후장기(Retroperitoneal organ)로, 대망강(Lesser sac) 뒤쪽에 위치.
• 급성 췌장염(Acute pancreatitis) 발생 시 복강 내 체액이 망낭으로 이동할 수 있음.

④ 십이지장(Duodenum)

• 주로 복막후장기이며, 일부가 복막으로 덮여 있음.
• 십이지장궤양(Duodenal ulcer) 천공 시 복막염이 발생할 위험이 있음.

⑤ 소장(Small intestine)

• 대부분이 장간막에 의해 후복벽과 연결됨.
• 장폐색(Bowel obstruction)이나 허혈성 장질환이 발생할 수 있음.

⑥ 가로결장(Transverse colon)

• 가로결장간막에 의해 지지되며, 복부 중간부를 가로지르는 형태.
• 결장암 발생률이 높은 부위 중 하나임.

 

5. 임상적 중요성

복막 구조는 감염, 염증, 장폐색 등의 다양한 임상 상황에서 중요한 의미를 가진다.

 

① 복막염(Peritonitis)

• 장 천공(Perforation), 감염 등에 의해 복막강 내 염증이 발생하는 상태.
• 심한 복통과 복막자극징후가 나타나며, 응급 치료가 필요함.

② 복수(Ascites)

• 간경변, 신부전, 암성 복막염(Carcinomatosis) 등으로 인해 복막강 내 체액이 과다하게 축적된 상태.

③ 장간막 허혈(Mesenteric ischemia)

• 장간막 동맥(Mesenteric artery)의 혈류 공급이 차단되어 장 조직이 괴사하는 질환.
• 응급 수술이 필요할 수 있음.

④ 내부 탈장(Internal hernia)

• 망공(Omental foramen)이나 다른 복막 공간을 통해 장기가 빠져나와 장폐색을 유발하는 상태.

 

복막과 내장기관은 해부학적 구조 및 기능적으로 밀접한 관계를 가지며, 장기 지지, 보호, 감염 전파 등의 중요한 역할을 한다. 복막 구조의 이해는 외과적 접근과 임상적 진단에서 필수적이며, 복막염, 복수, 장폐색 등의 질환을 해석하는 데 중요한 기초가 된다.