흉곽출구 증후군(TOS)신경 및 혈관 압박 증상 :임상 해부학

1. 흉곽출구 증후군(Thoracic Outlet Syndrome, TOS) 개요

흉곽출구 증후군(TOS)은 쇄골(Clavicle)과 첫째 갈비뼈(First rib) 사이의 흉곽출구에서 팔신경얼기(Brachial plexus), 빗장밑동맥(Subclavian artery), 빗장밑정맥(Subclavian vein)이 압박되어 발생하는 질환이다.

압박 부위에 따라 신경성(Neurogenic), 동맥성(Arterial), 정맥성(Venous) TOS로 나뉜다.

 

2. 흉곽출구의 주요 해부학적 구조

 

흉곽출구는 쇄골과 첫째 갈비뼈 사이에 위치하며, 목과 팔을 연결하는 중요한 구조물이다.

 

① 쇄골하동맥(Subclavian Artery)

• 심장에서 나온 혈액을 팔로 공급하는 주요 동맥.
• 목갈비근 삼각(Interscalene Triangle)과 쇄골밑공간(Costoclavicular Space)을 통과하며 흉곽출구 증후군에서 중요한 압박 지점이 됨.
• 쇄골하동맥이 압박되면 손과 팔의 혈류가 감소하면서 차가워지고, 창백해질 수 있음.

② 쇄골하정맥(Subclavian Vein)

• 팔에서 심장으로 돌아오는 혈액을 운반하는 정맥.
• 쇄골과 첫째 갈비뼈 사이에서 압박될 경우, 팔이 붓고 청색증이 발생할 수 있음.

③ 팔신경얼기(Brachial Plexus)

• 목에서 시작하여 팔로 내려가는 주요 신경 다발.
• 앞목갈비근(Anterior scalene)과 중간목갈비근(Middle scalene) 사이를 지나면서 압박 가능성이 높음.
• 압박될 경우 팔 저림, 감각 이상, 근력 저하가 발생할 수 있음.

④ 횡격신경(Phrenic Nerve)

• C3~C5 신경에서 유래하여 횡격막을 조절하는 신경.
• 앞목갈비근(Anterior scalene)의 앞쪽을 지나며, 흉곽출구 증후군과 직접적인 연관은 없지만, 손상될 경우 호흡에 영향을 줄 수 있음.

⑤ 늑쇄인대(Costoclavicular Ligament)

• 쇄골과 첫째 갈비뼈를 연결하는 인대.
• 이 부위에서 팔신경얼기 및 혈관이 압박될 가능성이 있음.
• 무거운 가방을 오래 멜 경우, 흉곽출구 공간이 좁아져 압박 위험이 증가할 수 있음.

 

흉곽출구 증후군의 주요 압박 부위

 

 

 

① 목갈비근 삼각(Interscalene Triangle) – 신경 압박

• 압박 원인
  • 앞목갈비근(Anterior scalene)과 중간목갈비근(Middle scalene) 사이의 공간이 좁아짐.
  • 팔신경얼기와 쇄골하동맥이 압박됨.
  • 반복적인 어깨 사용, 과긴장, 잘못된 자세가 원인.
• 주요 증상
  • 팔과 손의 감각 이상 (특히 새끼손가락과 약지)
  • 어깨, 목 부위 통증
  • 손의 근육 위축

② 쇄골밑 공간(Costoclavicular Space) – 혈관 압박

• 압박 원인
  • 쇄골과 첫째 갈비뼈 사이의 공간이 좁아지면서 팔신경얼기, 쇄골하동맥, 쇄골하정맥이 압박됨.
  • 무거운 가방을 장시간 멜 때, 장시간 구부정한 자세를 유지할 때 압박이 심해짐.
• 주요 증상
  • 손과 팔이 차가워지고 창백해짐(혈류 부족)
  • 손끝 청색증 발생
  • 팔이 붓고 무거운 느낌

③ 작은가슴근 공간(Subpectoral Space) – 신경 및 혈관 압박

• 압박 원인
  • 작은가슴근(Pectoralis minor)이 단축되면서 쇄골하동맥과 쇄골하정맥을 압박함.
  • 반복적인 팔 사용, 운동선수, 근력 불균형이 원인.
• 주요 증상
  • 팔과 손이 붓고 저림.
  • 혈관이 돌출되거나 색이 변함.

 

2. 흉곽출구에서 압박되는 구조물

 

① 부어오른 목갈비근(앞목갈비근, 중간목갈비근, 뒷목갈비근)

• 팔신경얼기와 쇄골하동맥이 통과하는 공간을 좁아지게 함
• 목과 어깨 통증 유발, 신경성 TOS의 주요 원인

② 첫째 갈비뼈에서 압박되는 신경

• 첫째 갈비뼈가 돌출되거나, 비정상적으로 두꺼워질 경우 신경이 압박됨

③ 압박된 쇄골하동맥 및 쇄골하정맥

• 혈류 장애를 유발하며 손과 팔이 차가워지거나 붓는 증상 발생

④ 부어오른 작은가슴근

• 혈관과 신경이 압박되면서 정맥성 TOS 발생 가능

⑤ 압박된 신경 및 혈관(겨드랑신경, 액와동맥, 액와정맥)

• 팔과 손으로 가는 혈류와 신경 전달에 장애가 생길 수 있음

 

3. 흉곽출구 증후군의 주요 증상

① 신경성 TOS (Neurogenic TOS)

• 손과 팔의 저림, 감각 이상, 근력 저하
• 손가락 끝까지 저림이 진행되며, 손의 운동 기능 저하

② 동맥성 TOS (Arterial TOS)

• 손과 팔이 차가워지고 창백해짐
• 손가락 색 변화(청색증), 맥박 감소

③ 정맥성 TOS (Venous TOS)

• 팔이 붓고 무거운 느낌
• 청색증 및 정맥 돌출

흉곽출구 증후군 핵심요약

• 압박되는 구조
  • 팔신경얼기(상완신경총) → 손과 팔의 감각 및 운동 기능 조절
  • 쇄골하동맥 → 팔로 가는 혈류 공급
  • 쇄골하정맥 → 팔에서 심장으로 혈액 반환
• 흉곽출구 증후군의 유형
  • 신경성 TOS(Neurogenic TOS): 팔신경얼기 압박 → 팔과 손의 감각 저하 및 근력 약화
  • 동맥성 TOS(Arterial TOS): 쇄골하동맥 압박 → 혈류 부족으로 손과 팔이 차가워짐
  • 정맥성 TOS(Venous TOS): 쇄골하정맥 압박 → 팔이 붓고 청색증 발생

주요 증상

• 어깨, 팔, 손의 감각 이상(저림, 둔한 느낌)
• 팔을 들거나 움직일 때 통증이 심해짐
• 손가락 끝이 차가워지고 창백해짐(혈류 부족)
• 팔의 부종과 무거운 느낌(정맥 압박)

4. 흉곽출구 증후군의 진단 방법

 

① 이학적 검사

• Roos Test (루스 검사)
  • 양손을 들고 손을 빠르게 펴고 쥐는 동작 반복.
  • 손이 저리고 무거운 느낌이 들면 신경 압박 가능성 높음.

 

 

• Adson’s Test (애드슨 검사)
  • 고개를 돌리고 깊은 숨을 들이쉬었을 때 맥박이 감소하면 혈관 압박 가능성이 높음.

 

② 영상 검사

• 경추 X-ray: 목갈비뼈(Cervical rib) 존재 여부 확인.
• 초음파 및 혈관조영술: 혈류 장애 평가.
• MRI: 신경 및 혈관 압박 여부 정밀 진단.

 

5. 치료 방법

 

① 보존적 치료

• 자세 교정 및 스트레칭
  • 어깨를 뒤로 젖히고 가슴을 펴는 자세 유지.
  • 목갈비근 및 작은가슴근 스트레칭 시행.
• 근력 강화 운동
  • 승모근, 능형근, 어깨 근육을 강화하여 흉곽출구 안정성 증가.
• 물리치료 및 마사지
  • 근막 이완 및 근육 긴장 완화.

② 약물 치료

• 신경통 완화제(가바펜틴, 프레가발린)
• 근육 이완제(티자니딘, 바클로펜)
• 항염증제(이부프로펜, 나프록센)

③ 주사 치료

• 스테로이드 주사: 염증 감소 및 신경 부종 완화.
• 보툴리눔 톡신(보톡스) 주사: 목갈비근 긴장 완화.

④ 수술 치료

• 목갈비근 절제술(Scalenectomy) 및 첫째 갈비뼈 제거술(First rib resection)
  • 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 시행.
  • 심한 신경 압박 또는 혈류 장애가 있는 경우 필요.